单位：万元

　　社会组织名称

　　成立登记时间

　　社会组织类型

　　□社会团体  □基金会  

　　登记管理机关

　　业务主管单位

　　法定代表人

　　联系电话

　　住所

　　邮政编码

　　宗旨

　　业务范围

　　公益活动领域

　　□救助灾害、救济贫困、扶助残疾人等困难的社会群体和个人的活动；

　　□教育、科学、文化、卫生、体育事业；

　　□环境保护、社会公共设施建设；

　　□促进社会发展和进步的其他社会公共和福利事业，具体描述为：

　　符合税法相关

　　规定

　　依法登记，具有法人资格

　　□是；□否

　　企业所得税主管税务机关

　　□税务

　　有独立账户

　　□是；□否

　　以发展公益事业为宗旨，且不以营利为目的

　　□是；□否

　　全部资产及其增值为法人所有（法人指该社会组织）

　　□是；□否

　　收益和营运结余主要用于符合本社会组织设立目的的事业

　　□是；□否

　　终止后的剩余财产不归属任何个人或者营利组织

　　□是；□否

　　不经营与设立目的无关的业务

　　□是；□否

　　有健全的财务会计制度

　　□是；□否

　　捐赠者不以任何形式参与社会组织财产的分配

　　□是；□否

　　净资产情况

　　登记活动

　　资金

　　净资产

　　公益性活动

　　开展情况

　　申请前3个年度

　　年度总收入

　　总支出

　　公益活动

　　支出

　　年度慈善活动支出比例

　　年度管理费用比例

　　2020年

　　       %

　　      %

　　2021年

　　%

　　%

　　2022年

　　%

　　%

　　申请前3个年度行政处罚

　　2020年

　　□是；□否

　　2021年

　　□是；□否

　　2022年

　　□是；□否

　　申请前2个年度检查情况

　　2020年度

　　□合格；□基本合格；□不合格；□新成立

　　2021年度

　　□合格；□基本合格；□不合格；□新成立

　　社会组织评估

　　评估等级

　　评估结果公布时间

　　评估结果有效期

　　接受捐赠收入和支出信息公开平台

　　年度工作报告、年度审计报告信息公开平台

　　声明：本组织保证以上所提供资料内容真实、准确和完整，并为此承担责任。

　　                                                                      （印章）

　　                                                                  年     月    日  

　　登记管理机关意见

　　                                                                         （印章）

　　                                                                   年    月    日

　　注：新注册登记公益性社会组织，不填写处罚、年检、评估的内容。

　　市（地）名称:

　　填表时间：

　　序号

　　社会组织名称

　　登记管理机关

　　登记时间

　　三证合一代码/

　　登记证号

　　1

　　2

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　　4

　　5

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　　9

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　　12